О КОРИ И ЕЁ ПРОФИЛАКТИКЕ.

• • Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
  • Возбудителем является вирус кори (Polynosa morbillarum).
  • Вирус кори нестоек к воздействию физических, химических факторов, сохранятся во внешней среде не более 30 мин., чувствителен к солнечному свету и ультрафиолетовому облучению, инактивируется эфиром, формалином.
  • В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании – мгновенно.
  • Характерно распространение на значительные расстояния с потоком воздуха.
  • При низких температурах сохраняется несколько недель, при -70˚С сохраняет активность в течение 5 лет.
  • Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и 5 дней после высыпаний.
  • Общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней.
  • С 5 дня появления сыпи больной не заразен. В катаральный период максимальное вирусовыделение из конъюнктив, носоглотки при кашле, чихании, разговоре.
  • Восприимчивость всеобщая.
  • Наиболее высока в детском возрасте от 1 года до 5 лет, могут болеть подростки и взрослые.
  • Заражение корью происходит даже при мимолетном контакте.
  • Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.
  • Инфекция через предметы, третьих лиц не передается вследствие малой устойчивости вируса во внешней среде.
  • Индекс контагиозности составляет 100%.
  • Корью болеет только человек.
  • Заразиться корью может любой человек, не имеющий иммунитета — тот, кто не был вакцинирован или тот, кто не выработал иммунитет после вакцинации.
  Клинические проявления типичной кори характеризуются сменой четырех периодов:
  1. Инкубационный период: 21 день.
  2. Катаральный период: продолжительность 3-4 дня.
  3. Период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки,
  интоксикационного, катарального синдромов.
  4. Период пигментации: продолжительность 7-14 дней.

Характерные синдромы
• Интоксикационный синдром.
• Синдром поражения респираторного тракта(катаральный синдром).
• Синдром поражения глаз.
• Синдром экзантемы.
Интоксикационный синдром:
• недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды,
питья, плаксивость, нарушение сна.
• Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог.
• Повышение температуры 38-39˚С развивается в катаральный период.
• На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают.
 Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.
Характерны тахикардия, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов, аритмия.
Катаральный синдром:
• обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике –
слизисто-гнойного;
• ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка
щек;
• сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель, нарастающий в
динамике;
• осиплый голос, возможно развитие отека гортани, проявляющееся
стенозом;
• за 1-2 дня до экзантемы на слизистой мягкого и твердого неба появляется коревая энантема – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм.
• Через 1-2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимы на гиперемированной поверхности слизистой оболочки.
 • Одновременно с пятнистой энантемой появляется патогномоничный симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен.
• Пятна имеют вид мелких, 1-2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний.
• Катаральные проявления ослабевают к 7-9 дню болезни в период пигментации.
Синдром поражение глаз:
• характерен конъюнктивит, при котором выделения постепенно приобретают гнойный характер;
• веки отечны;
• светобоязнь;
• склерит.

Период высыпаний.
 • Характерна этапность высыпаний.
• Вначале коревая сыпь появляется на спинке носа, за
ушами.
• В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч.

• • На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук.
  • На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей.
  • Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко красные элементы.
  • Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи.
  • Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза.

Период пигментации.
• В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина.
• Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи.
• Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.
Осложнения могут сформироваться на любом этапе инфекции:
• со стороны органов дыхания (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит),
• пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит),
• нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит),
• органов зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит),
• органов слуха (отит, мастоидит),
• мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит),
• кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона).

Профилактика кори.
Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную
диагностику, лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.

• • За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
  • В дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также
  в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых организуется
  ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях
  активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
  • В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям.
  • Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против
  кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста.
  • Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.
  • При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.
  • Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации
  неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
   • Методом специфической профилактики от кори является
  вакцинопрофилактика.
  • Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального
  календаря профилактических прививок и календаря профилактических
  прививок по эпидемическим показаниям.
   • Для иммунизации применяются вакцины, зарегистрированные и разрешенные к применению на территории Республики Беларусь в установленном законодательством порядке согласно инструкциям по их применению.
  • Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, достаточного для
  предупреждения распространения инфекции среди населения, охват
  прививками населения на территории муниципального образования должен
  составлять не менее 95%, взрослых в возрасте 18 - 35 лет - не менее 90%.